ניטרוגליצרין

• מאי 9, 2024

התרופה הראשונה באלגוריתם לאנגינה לא יציבה היא חמצן. השני הוא ניטרוגליצרין. ניטרוגליצרין נמצא בשימוש רפואי מאז 1879 כאשר צוין כי עובדי הנפץ סבלו מכאבי ראש במהלך השבוע וכאבים בחזה בסופי השבוע. זהו כלי הדם יעיל, מרגיע שריר חלקיקי של כלי הדם. זה מוביל להרחבת העורקים והורידים, ומאפשר יותר חמצן להגיע לשריר הלב ולהורדת לחץ הדם שמפחית את עבודת הלב. לאחרונה התגלה כי תחמוצת החנקן משתחררת בעזרת ניטרוגליצרין, הגורם לכאבי הראש הידועים הקשורים כתופעת לוואי של השימוש בה.

ניתן להשתמש ב- NTG נגד תעוקת לב, יתר לחץ דם ואי ספיקת לב ומגיע בשפה לשונית, משחררת מורחבת, משחה, תרסיס דלי, ו- IV IV. כמוסות השחרור המתמשך משמשות באופן מונע ויכולות להביא לסובלנות ולתלות גופנית. היה לי פעם מטופל שסירב לתת לי את טבליות הניטרוגליצרין שלו מהבית, למרות הבטחות חוזרות ונשנות שנרפא אותו לפי הצורך. מאוחר יותר מצאתי גרב גדול מהם בגרב שלו! אי הבנתו כיצד עבד התרופה והחרדה שלו מנע מאיתנו לטפל בו ביעילות. כאשר אמר לו הרופא על התנהגות זו, הורה לו לאפשר לו כמה שרצה. זה רק הגביר את המידע השגוי, אך הקל על חרדת המטופל. ניתן למנוע סוג זה של תלות על ידי תזמון תקופות ללא חנקות עם רופא.

במהלך פרק אקוטי של כאבים בחזה, הטיפול הנפוץ ביותר בבית החולים הוא המסלול הלשוני, עד שלוש טבליות במרווחים של חמש דקות זה מזה. לפני מתן המנה הראשונה, הקפד שהמטופל יתאר את הכאב לפי מיקום, עוצמה, קרינה ותחושה. כמו כן, קרדיולוגים רבים רוצים א.ק.ג. עופרת 12 לפני הניטרוגליצרין ניתן למטרות אבחון. השג לחץ דם, וודא שהמטופל נמצא במצב שכיבה, ויש לו רירית לחה. הורה להם למקם את הלשונית תחת לשונם ולאפשר לה להתמוסס. הערך מחדש את כאבי החזה ולחץ הדם בתום חמש דקות לפני מתן המינון השני. תן לכל שלוש המנות אם זה מה שנדרש כדי להקל לחלוטין על הכאב. אם לאחר שלוש מנות הם עדיין סובלים מכאבים בחזה, התקשר לרופא לקבל הוראות לטיפול נוסף כמו מורפיום או קרדיולוגיה התערבותית.

שימוש אקטואלי מחייב מדידה בסנטימטרים בעזרת נייר מיוחד. וודא שאתה מורח אותו ישירות על דופן החזה הקדמי עבור מטופל הסובל מכאבים בחזה. עבור מטופל ללא כאבים בחזה, מקובל למרוח על הזרוע העליונה, אלא אם כן הורה אחרת. חשוב לכתוב את הזמן והכמות המיושמים על הנייר הפונה כלפי חוץ. בעת הסרת משחה של ניטרוגליצרין, יש ללבוש כפפות ולנגב את כל התרופות שנותרו. השלך אותו למיכל חדדים כדי למנוע מגע בטעות.

מעכבי הפוספודיאסטרז החדשים מסוג 5, הידועים יותר כתרופות לבעיות זיקפה, הם התווית נגד לשימוש בניטרוגליצרין. הסיבה לכך היא שמעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5 משפיעים על האנזים PDE5 בשריר חלקיקי של כלי הדם ויש לכך השפעה משולבת על התרחבות הכלים עקב שחרור תחמוצת החנקן. ישנם מחקרים סותרים לגבי משך זמן ההשפעה הזו, אך ההמלצה של יצרן התרופות היא להמתין 24 שעות לפני השימוש בחנקות.

הוראות וידאו: לב סטנט (מאי 2024).