ד"ר טוב דן בבטיחות הפלות בבית.

• מאי 12, 2024

ד"ר טוב הוא עמית המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים ודיפלומט של המועצה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה. היה לי העונג לדבר איתו על זכויות רבייה ובטיחות ההפלות בבית ..

שאלה: מולי, בבלוג שלה מולי מצילה את היום, פרסמה הוראות להפלה ביתית. אם הגיעה תקופה בה הפלות אינן חוקיות עוד, האם מישהו ללא הכשרה רפואית יכול לבצע הפלה לפי הוראותיו של מולי? מה הדאגות שלך לגבי מישהו שעובר הפלה בבית ללא סיוע רפואי מיומן?

ד"ר טוב: הפוסט בבלוג בנושא טכניקת הפלות היה משמעות בהחלט, ליתר ביטחון. אבל בתגובה בבלוג ההוא, יש לי כמה חששות. בתיאוריה, כן --- אפשר לאדם שאינו קליני לבצע הפלה. אבל הייתי אומר שאפשר גם לכל אחד לבצע ניתוח לכריתת תוספת; אכן, זה נעשה. רק בגלל שאפשר לעשות משהו לא אומר שצריך לעשות זאת. הפלה, במיוחד ירידת יניקה מוקדמת, נותנת רושם שלא להיות הליך קשה במיוחד. זה מהיר, בטוח מאוד ויעיל מאוד. עם זאת, רשמים יכולים להטעות. תשעים ותשע פעמים מתוך מאה, הכל מתנהל בצורה מאוד חלקה. אבל זו הפעם היחידה שיכולה להיות קשורה לסיבוכים, שחלקם חמורים מאוד, ואפילו קטלניים. הפלה כירורגית כשלעצמה אינה כה קשה לביצוע, אם כי יש בה קצת אומנות והיא מאתגרת יותר בשליש השני, במיוחד מכיוון שהיא למעשה הליך "עיוור" כשלא משתמשים באולטרסאונד, וככה זה בדרך כלל נעשה. המיומנות האמיתית באה ביחס למניעה, הכרה וניהול של אותם סיבוכים נדירים. פעם אמרתי לתושבים שכל אחד יכול ללמד קוף כיצד לפעול; המיומנות האמיתית בניתוח כרוכה בשיפוט קליני. הדבר נכון גם לגבי הפלות כירורגיות --- זה אפשרי עבור רופאים שאינם קלינאים לעשות זאת, אך ללא ספק הסיכונים גדולים יותר מבחינת זיהום, הפלה לא מושלמת וניקוב הרחם, וחשוב מכך, לא ברור לי באיזו יעילות אלה סיבוכים יוכרו ויתנהלו.

אני מסתכל על זה כך: לכולנו המאומנים היטב לבצע הפלות ובעלי ניסיון קליני ניכר יש סיבוכים. בערך פעם בשנה, ספק ההפלות המנוסה הממוצע עשוי לנקב את הרחם. אכן, רחם בהריון מחורר בקלות רבה יותר מאשר לא בהריון. כאשר מנוהל בצורה מתאימה ובצורה מתוזמנת, נקבים כאלה עשויים להתרפא ללא סיבוכים ארוכי טווח. אך אנו יודעים ממאמרים רבים בספרות כי סיבוכים הקשורים להפלה פוחתים עם הניסיון. כך שאם ספקי ההפלות הטובים ביותר עדיין סובלים מסיבוכים מזדמנים, ללא רופאים רפואיים שעשויים לספק הליכים כאלה על בסיס לא שכיר, ללא ספק יש שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים. חשוב מאוד, חלק מהסיבוכים הללו אפילו לא יוכרו בצורה מתוזמנת. חלק מההריונות חוץ רחמיים יתפספסו מכיוון שהרופא הלא-קלינאי המשמעות היטב לא יידע לבחון רקמת עוברים / עוברים כדי להבטיח את שלמות ההליך. סימנים דקים של ניקוב הרחם לא יוכרו, הפלות מסוימות שהטיפול הטוב ביותר בהן נעשה תחת הנחיית אולטרסאונד ייעשה ללא ציוד כזה, ואין שום מתקן להתמודד עם כמה סיבוכים אחרים שיכולים להתעורר, כולל דימום.

ישנם נושאים חשובים נוספים, כלומר ניהול כאב, הערכת גיל ההיריון ומעקב. הפלות אינן נהלים נוחים. למרות שאני יודע שלעתים קרובות הם נעשים באמצעות לא יותר מאשר בלוק paracervical, אני לא משוכנע שזה מספיק בכל הנסיבות, ורמת בקרת הכאב יכולה להשתנות בהתאם לביצוע החסימה. בעוד שבמצב הוצאת הווסת המוקדמת בדרך כלל אין צורך בהרחבת צוואר הרחם, וזה אולי החלק הכואב ביותר של התהליך, הפלות מאוחרות בהחלט עושות זאת. אמנם ניתן היה להשיג זאת באמצעות שימוש במרחבי צוואר הרחם האוסמוטי כמו למינריה, כמה אנשים ירגישו בנוח להכניס אותם כראוי ללא כל הכשרה? אני מקווה שלא, מכיוון שהם לא צריכים להרגיש בנוח. אפילו תושבי ob / gyn וכמה משתתפים עשויים לא לעשות זאת נכון.

הערכת גיל ההיריון היא קריטית. בידיים מיומנות זה לא דורש אולטרסאונד, אבל אפילו כמה גינקולוגים מיומנים פוצצו את זה במחשבה שהם מתמודדים עם הריון של 8 שבועות כאשר באמת היה להם הריון של אמצע הטרימסטר על הידיים. הייתי רוצה גם לוודא כי לאישה הייתה בדיקת הריון אמינה - מלכתחילה; אין טעם לקחת סיכון זה אם המטופל אינו בהריון. מעקב חשוב מאוד גם כדי לוודא שההפלה באמת הייתה שלמה, לא מסובכת וכדומה. ואסור למזער את הצורך בייעוץ טוב ומיומן. זה הדבר שאיש מקצוע מיומן הכי טוב בו.


שאלה: מאמרו של צפחה, הדרך לרוזה.(3/4/2006) דן כיצד טכנולוגיה רפואית עשויה לעזור לפתור חלק מהבעיות סביב רו. האם לדעתך ההתקדמות בתחום הטכנולוגיה הרפואית תעזור לפתור כמה מהבעיות סביב רו?

ד"ר טוב: מלבד ההתקדמות באמצעי מניעה, אני לא בטוח שהם יעשו זאת. כותב המאמר צפחה, שנהניתי לקרוא, אולי מעט אופטימי מדי בעניין זה. הפלה לאחר השליש הראשון עשויה להתבצע פחות בתדירות באמצעות כלים שכבר יש לנו: בדיקת הריון פשוטה. אם אובחנו הריון בהקדם האפשרי והאישה יכלה להיעזר בספקית הפלות בשליש הראשון, אז יהיה פחות צורך בהליכים השלישיים השני פחות מקובלים מבחינה חברתית. אך לא כל הנשים לומדות שהן בהריון בשליש הראשון. בני נוער בפרט אינם תמיד בקשר עם גופם, וגם המחזורים שלהם בדרך כלל אינם קבועים, ולכן קשה לי לראות איך הטכנולוגיה תפתור את המצב הזה. אכן, אין זה נדיר שאנשים רבים משני צידי המתרס הפוליטי "מאשימים" את האישה בכך שלא הכירה מוקדם יותר בהריונה. אבל בהתחשב בכך שלחלק מהנשים יש מחזורים לא סדירים, זה לא הוגן להאשים מישהו. וזכרו גם כי עבור חלק מהאנשים, הפלה בשום שלב אינה מתקבלת על הדעת, אפילו בשליש הראשון, כך שהטכנולוגיה לא תפתור את הנושא מלבד הפיכת מניעת הריון ליעילה יותר.


שאלה: עד כמה אתה מודע, כרופאה, בגישה של נשים למשאבים שיגרמו להפלה פחות נחוצה, כמו חינוך מיני ומניעת הריון?

ד"ר טוב: זה משהו שמאוד מעסיק אותי. הדרך בה אתה מצמצם הפלות אינה על ידי הפיכתן לחוקיות, אלא על ידי הפיכתן פחות נחוצה. גישה מוגברת לחינוך מיני הדנה בכל האפשרויות, לא רק הימנעות, ומבטיחה גישה לאמצעי מניעה, כולל אמצעי מניעה לשעת חירום, היא דבר שאנשים מכל נקודות המבט צריכים להיות מסוגלים למצוא בסיס משותף אליו.


שאלה: בהתחשב בסביבה הפוליטית והמשפטית הנוכחית, מנקודת מבט רפואית, ממה צריך לדאוג לנשים ואילו פעולות עלינו לנקוט כדי להגן על עצמנו אם מתהפכת רו?

ד"ר טוב: ראשית, הדבר הגרוע ביותר הוא לפאניקה. נכון לעכשיו אני חושד שקיים עניין רב בהפיכתו של רו בקרב אנשי הימין. הם יודעים שזה יגרום לסופת אש, וכנראה שיוביל להתנגשות פוליטית, וזה מה שמאמר הצפחה מציע ואני מסכים עם זה. אני כן מאמין שהיפוך של רו, מנקודת המבט של הצד השני, די מיותר. מדוע לעבור את כל הצורוסים האלה כשאפשר פשוט לבצע הפלה כמעט בלתי אפשרית להשיג ברוב המדינות בקלות רבה? שימוש בחוקי מלכודת מכבידים (הסדרה ממוקדת של ספקי הפלות) על בסיס מדינה למדינה, ומקשים על הכשרת ההפלות בתוכניות תושבות וכו ', היא אסטרטגיה שעובדת די יפה, למרבה הצער, עבור אלו שנמצאים ב- צד שני. והם הגדילו את זה על ידי הפצת מידע דיסאיסט, תוך שימוש במונחים כמו "הפלה חלקית מלידה חלקית", "הפלה מאוחרת" שאינם קיימים ברפואה הקלינית והם חסרי משמעות במהותם, אך גורמים לזה להישמע כאילו ספקי ההפלה מבצעים חומרי זרע ו מתן הפלות בהריון של 36 שבועות.


שאלה: איזה דבר אחד תגיד לצעירה מדוע חשוב שהיא תגן על זכויות הרבייה שלה?

ד"ר טוב: כשאתה מאבד זכות אתה אף פעם לא מחזיר אותה. אי פעם. תמיד יהיה צורך בהפלה, וללא הזכות לשלוט בייעוד הרבייה של האדם, האדם לעולם אינו חופשי.


שאלה: יש לך בלוג מאוד מעניין, בו אתה כותב על נושאים מגוונים, כמו רפואה, פוליטיקה, מוזיקה ו- IT. למה אתה בלוג?

ד"ר טוב: עסקתי בבלוגים בסוף 2003, בין השאר בגלל שהקמתי אתר אינטרנט למשפחתי ורציתי להוסיף אליו פריטים, ובעיקר בגלל שחשבתי שזה מדיום מעניין. לא חשבתי שלמישהו באמת יהיה אכפת כל כך ממה שאני עשוי לחשוב על משהו, ועדיין לא. אבל יש לי הרבה תחומי עניין, כולל מוזיקה חדשה (אני גם מלחין, ותורם לבלוג של מלחינים חדשים למוזיקה בשם sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), טכנולוגיית מידע ופוליטיקה, מלבד הרפואה, וחשבתי שזה מועיל מדי פעם לקבל מידע בחוץ, למשל אם אני משתמש בתוכנת תוכנה חדשה או אם אני רוצה להוציא את המילה על משהו ברפואה או בפוליטיקה. כמו כן, כיף לעשות, ומעניין לראות מאיפה אנשים מגיעים. אני מקבל מדי פעם קוראים ממונגוליה, איראן, איחוד האמירויות, וממדינות רבות אחרות, וזה תמיד מרתק את דעתי באשר למה שברשותם כדי להגיע לבלוג המאוד נמוך שלי.

ד"ר טוב הוא עמית המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים ודיפלומט של המועצה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה. לאחר הכשרה רפואית לתארים ראשונים במיילדות וגינקולוגיה בבית החולים בריגהם ונשים, בית החולים הכללי של מסצ'וסטס והמרכז הרפואי אלברט איינשטיין, סיים ד"ר טוב מלגה בניתוחי אגן בבית החולים לתארים מתקדמים. הוא שימש כרופא מטפל בבית החולים פנסילבניה, שם שימש מינויים בהוראה באוניברסיטת תומאס ג'פרסון ובאוניברסיטת פנסילבניה. בשנת 1995 הוא קיבל את פרס אלוף הבחירות מטעם פנסילבניה NARAL.

ד"ר טוב הוא קצין רפואה ראשי ב- MedCases, חברה בפילדלפיה המפתחת השכלה רפואית מקוונת לרופאים. הוא קיבל תארים AB ו- MD מאוניברסיטת שיקגו, וזכה בתואר שני במנהל עסקים עם ריכוז במערכות מידע לניהול מאוניברסיטת דרקסל.הוא היה המחבר או המחבר של כמה מאמרים שנבדקו על ידי עמיתים. בנוסף לפעילותו המקצועית, הוא חבר הנהלה בפילדלפיה ACLU, מתנדב ב- ActionAIDS, ונשאר פעיל בתנועת חופש הרבייה. אתר האינטרנט האישי של ד"ר טוב, כולל הבלוג שלו, נמצא בכתובת //homepage.mac.com/dtoub.

הוראות וידאו: העולם עצוב אז צוחקים עונה 2: שירים מצחיקים (מאי 2024).