טיפול בנוגדן בלוטת התריס להצלחה ב- IVF

• מאי 21, 2024

כאשר נשים עם נוגדנים מוגדלים לבלוטת התריס רודפות IVF, ידוע ששיעורי ההפלה הם יותר מכפליים מאלו של נשים נוגדניות שליליות. כמה מחקרים (1) הראו כי להחלפת הורמון בלוטת התריס יכולה להיות השפעה חיובית על שיעורי ההפלה הקשורים לנוגדן בבלוטת התריס, גם כאשר ה- TSH הוא 'תקין'. אסטרטגיה נוספת המשמשת מעט לזכות היא סטרואידים במינון נמוך בשילוב עם החלפת הורמון בלוטת התריס.

אם העלאת נוגדנים לבלוטת התריס - ובעיקר אם יש לך היסטוריה של הפלה - טיפול באמצעות מינון נמוך בסטרואיד יחד עם אספירין והורמוני בלוטת התריס עשוי להקנות הגנה משמעותית על ההיריון שלך.

לנשים רבות לא מוצעות בדיקות נוגדנים לבלוטת התריס לפני הפריה חוץ גופית, במיוחד אם ה- TSH שלהן נמצא בטווח 'הרגיל' או אם ילדו תינוק בהצלחה לפני כן. בדיקת נוגדני TPO ו- TG חיונית. ללא בדיקת נוגדנים בבלוטת התריס, כברירת מחדל לעולם לא יוצעו לך טיפולי הגנה שיכולים להפחית את הסיכון שלך אם יש לך מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס.

תוצאות מחקר שנערך ב -2009 (2) על פרדניזון במינון נמוך - עם אספירין והורמון בלוטת התריס - להפחתת הפלה מבטיחות. מחקר זה שנערך על 129 נשים נגד בלוטת התריס (TSH תקין אך נוגדנים מוגדלים) ו -200 בקרות תואמות מצא כי כ- 10.5% מהנשים הן בלוטת התריס (בלוטת התריס הרגילה) אך ישנן נוגדנים חיוביים לבלוטת התריס, במיוחד נשים עם אנדומטריוזיס (21.8%) והפחיתו את השמורה בשחלות (22.5 %). לנשים אלה יש סיכוני הפלה גדולים אשר יישארו מוסתרים - ולא מטופלים - ללא בדיקת נוגדנים.

כאשר נשים חיוביות לנוגדנים בבלוטת התריס טופלו בשילוב של הורמון בלוטת התריס, אספירין ופרדניזון שיעורי ההצלחה שלהן שיקפו מקרוב את אלה של נשים ללא מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס והעלו בהרבה את תוצאות מקביליהן שלא טופלו. שילוב זה של תרופות הוכח כמייצר:

"... הריון גבוה משמעותית (25.6%) ושיעורי ההשתלה בהשוואה לחולים עם ATA + לא מטופלים (7.5%) ותוצאות IVF כוללות השוותות לחולים ללא ATA."

הטיפולים ששימשו במחקר זה היו 50 מק"ג ליום של Levothyroxine דרך הפה (L), 100 מ"ג אספירין (ASA) ו- 10 מ"ג של פרדניזון (P) מהיום הראשון לגירוי שחלות, שהוגדל ל -30 מ"ג ליום של פרדניזון למשך 5 הימים שלאחר העברת העובר, ואז ירד ל -10 מ"ג ליום. טיפול מסוג זה ממשיך בדרך כלל לאורך השליש הראשון - אם אישור ההריון - ואז מתחדד בעדינות.

נשים שטופלו בשילוב זה גם חוו היענות גבוהה יותר לשחלות לגונדוטרופינים בהשוואה לנשים עם מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס שלא קיבלו טיפול מגן זה. נשים שהיו ATA + ולא מטופלות היו זקוקות למינון גונדוטרופין גבוה יותר, תקופת גירוי ארוכה יותר והיו בהן גם ביציות ועוברים באיכות ירודה. החוקרים ציינו כי:

"... חולי ATA + שלא קיבלו שום טיפול מסייע הראו היענות נמוכה משמעותית לשחלות לגירוי ..."

תוצאות הפריה חוץ גופית אצל הנשים שטופלו היו דומות לאלה שנצפו אצל נשים עם בריאות בלוטת התריס והמחקר הגיע למסקנה כי:

"חולים ב- ATA + שעברו הפריה חוץ גופית עשויים לקבל תוצאה טובה יותר אם יינתנו להם LT + ASA + P כטיפול מסייע ..."

החוקרים תיארו כי טיפול זה סובל מ"סיכון פוטנציאלי נמוך "ומחקר קודם שנערך על ידי אותם מחברים דיווח על ירידה משמעותית בתסמונת ההפרסטימולציה החיצונית לשחלות.

מחקר אחר (3) בדק שילוב דומה בקרב 210 נשים עם הפלה חוזרת, הפעם באמצעות 20 מ"ג פרדניזון ליום, 100 מ"ג אספירין, 20 מ"ג פרוגסטרון ו -5 מ"ג חומצה פולית בכל יומיים שנלקחו כולם לאורך כל הראשון שלישית. מחקר זה הגיע למסקנה כי:

"טיפול משולב בפרדניזון, אספירין, חומצה פולית ופרוגסטרון קשור לשיעור לידה חי גבוה יותר בהשוואה ללא טיפול בנשים עם IRM (הפלה אידיופטית חוזרת)."

בקרב הנשים בקבוצת הטיפול שיעור הילודה חי היה 77% לעומת 35% בקבוצת הביקורת שלא קיבלו טיפול. בקבוצת הטיפול היה שיעור הפלות נמוך של 19% לעומת 65% בקבוצת הביקורת.

מחקרים אחרים השתמשו בכמויות נמוכות יותר של פרדניזון - 0.5 מ"ג - לאורך השליש הראשון לטיפול בהצלחה בסוגים אחרים של נוגדנים אוטומטיים כמו נוגדנים נגד שחלות, הקשורים גם לכישלון IVF.

מחקר דומה שנערך על נוגדנים אוטואימוניים כלליים השתמש ב 10 מ"ג של פרדניזון ביום יחד עם 100 מ"ג של אספירין כדי להגביר את שיעורי ההצלחה של הפריה חוץ גופית בקרב נשים עם אי ספיקת IVF חוזרת. החוקרים הגיעו למסקנה כי:

"טיפול משולב בפרדניזון לדיכוי חיסוני ואספירין כחומר אנטי-תרומבוטי, החל לפני השראת ביוץ, עשוי לשפר את שיעור ההריון בקרב חולים בסרופוזיביות נגד נוגדן האוטומטי שעברו תקלות IVF-ET חוזרות ונשנות."

למרות שמחקרים מראים תוצאות חיוביות משימוש במינונים נמוכים של פרדניזון, ישנם רופאים שמעדיפים את התרופה dexamethasone.בכמה מחקרים (5) הוכח כי דקסמטזון משפר את היענות ההיענות לשחלות (לקלומיד) -

"לדקסמטזון יכולה להיות השפעה חיובית על התגובה השחלתית ..."

Dexamethasone משמש גם לשקט תאי רוצחים טבעיים (NK) שידוע כי הם נפוצים יותר בקרב נשים עם מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס והיסטוריה של הפלה המעניקה יתרון נוסף.

מחקרים אחרים (6) הראו תגובה מוגברת לגונדוטרופינים. כאשר נעשה שימוש במינון של 1 מ"ג דקסמטזון מדי יום; כמות זו שווה לכ- 7 מ"ג של פרדניזון.

למרות ששימוש בסטרואידים ארוך טווח במינון גבוה קשור לסיכון משמעותי, מחקרים על סטרואידים בטווח הקצר והמינון הנמוך כמו אלה שלעיל מדווחים בדרך כלל על רמות סובלנות טובות עם מעט או ללא תופעת לוואי או סיכון. אם יש לך רמות גבוהות של נוגדנים בבלוטת התריס - TPO או TG - טיפולים אלה עשויים לעזור לך להצליח ולהקטין משמעותית את סיכון ההפלה שלך. שוחח עם הרופא שלך כדי לבדוק אם הם יעזרו לך.

מאמר זה נועד אך ורק למטרות חינוכיות והסברה ואינו נועד להחליף אבחנה או טיפול רפואי אשר עליו להתייעץ עם רופא.

האם תרצה שמאמרים כאלה יישלחו לדוא"ל שלך שבועי? הירשם לניוזלטר השבועי CoffeBreakBlog, הוא בחינם ותוכל להירשם בכל עת שתרצה. הקישור למטה.


הפניות:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 אפריל 18. טיפול בלותירוקסין בנשים הרות המתות בלוטת התריס הסובלות ממחלת בלוטת התריס האוטואימונית: השפעות על סיבוכים מיילדים. Negro et al, המחלקה לאנדוקרינולוגיה, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 לצ'ה, איטליה.
Revelli, et al. ביולוגיה של רבייה ואנדוקרינולוגיה 2009, מחקר רטרוספקטיבי על תוצאות הפריה חוץ גופית בקרב חולי בלוטת התריס עם נוגדנים נגד בלוטת התריס: השפעות של levothyroxine (50 מג), חומצה אצטיל-סליצילית ופרגנוזולון. -7827-7-137
טיפול משולב בפרדניזון, אספירין, חומצה פולית ופרוגסטרון בקרב נשים עם הפלה אידיופטית חוזרת: מחקר זוג מתאים. פוריות וסטריליות 2006 יולי; 86 (1): 145-8.
מומים קלים בבלוטת התריס והפלה ספונטנית חוזרת: גישה אבחנתית וטיפולית. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 אפריל; 43 (4): 204-8
שימוש בדקסמטזון וקלומיפה ציטראט לטיפול בחולים עמידים לקלומפן ציטרט עם תסמונת שחלה פוליציסטית ורמות דיהידראופיאנדרוסטרון סולפט תקינות: מחקר פרוספקטיבי. Parsanezhad ME et al. פוריות וסטריליות, נוב; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) dexamethasone במינון נמוך מגביר את התגובה השחלתית לגונדוטרופינים אקסוגניים המובילה להפחתה בשיעור ביטול המחזור בתוכנית IVF סטנדרטית. רבייה אנושית, ספטמבר; 16 (9): 1861-5,2001

הוראות וידאו: גורמים לאי פריון האישה (מאי 2024).