אנשים חולים מגלים נוכלים

• מאי 4, 2024

להיות חולה זה טרוניות, ולחלות ולהתעלל בו הוא חלק מרוע בזוי שלא מכיר שום מחסומים כאשר העוסקים בהונאה מסוג זה מחפשים דרכים חדשות להכנסות בלתי חוקיות. רופאים רבים מחויבים באמת לספק שירותים מעולים למטופליהם, אולם מעשי עוולה המונעים על ידי תאוות בצע והתעלמות מכבוד אנושי הרחיקו לכת במאמציהם להרוויח קל.

הדוגמאות הבאות מתארות כמה מהתכניות שבאמצעותן מתבצעת הונאה של שירותי בריאות: דוקטור דו גבה תשלום עבור שירותים שלא הוענקו לחולים והונעו את Medicare על ידי הגשת חשבוניות כוזבות והונאה לשירותי ייעוץ ומנהל רפואי.

רופא אחר שיקר למבטחים לגבי השירותים שהוא מספק לחולים, והונה את המבטחים בסכום של יותר מ -1.2 מיליון דולר. החוקרים טוענים כי "טענות כוזבות כמו אלה עומדות בבסיס רבים ממקרי ההונאה של שירותי הבריאות שלנו, ומביאים לעלויות בריאות נוספות לכולם." אותם ספקים פרטיים וספקים אחרים היו מעורבים בתכניות האחרות, הבאים:

o הגשת תביעות כוזבות לחברות ביטוח בריאות פדרליות ופרטיות. ארגון אחד חויב בסכום העולה על 3 מיליון דולר ושולם יותר מ- 1.275 מיליון דולר מתוכניות שונות להטבות לבריאות בגין שירותים שמעולם לא ביצעה ולא סיפקה.

o חיוב בגין נהלים מתקדמים יותר כאשר למעשה חולים קיבלו עיסויים בלבד.

o תשלום בעיטות החזרה לרופאים בתמורה לאשפוז בחולים.

o שילם מנתחים מאות אלפי דולרים בשנה בגין ייעוץ לחוזים והרעיף אותם בנסיעות ובדרישות אחרות יקרות בתמורה לשימוש בלעדי במוצרי החברות.

o משלוח אספקה ​​למוטבי Medicare שמעולם לא הוזמן על ידי הרופא שלהם.

o יצירת קשר עם מוטבי Medicare ובקשת המידע האישי שלהם בתירוץ שאבד.

o שינוי החיובים עבור השירותים שבוצעו בפועל על מנת למקסם את ההחזר מחברות הביטוח.

הנה אחד המקרים המבויישים ביותר. רופא עור לשעבר נידון ל -22 שנות מאסר בפועל, הורה לשלם 3.7 מיליון דולר בהשבה, חילל תוספת של 3.7 מיליון דולר, ולשלם קנס בסך 25,000 $ בגין ביצוע 3,086 ניתוחים מיותרים רפואיים על 865 מוטבי רפואה. רופא העור נמצא אשם בהונאת שירותי בריאות ובהצהרות כוזבות; הרופא איבחן באופן שגוי מטופלים חולי סרטן עור במטרה לחייב את Medicare בגין ניתוחים פולשניים יקרים ומיותרים.

אחד המקרים הגרועים ביותר

המחלקה לשירותי בריאות ושירותי אנוש ומחלקת המשפטים פרסמו את הדו"ח השנתי של תכנית בקרת ההונאה וההתעללות של הבריאות לשנת 2007. היא מדגישה תוכנית חשובה שהושקה כתוצאה מתכנית בה הרמאים הודו שהגישו כ -5.3 מיליון דולר בתביעות הונאה רפואה. בנוסף, אחד המשתתפים בטבעת ההונאה היה פלוטומיסט שמסר תרופות מיותרות דרך הווריד לחולי HIV.

אלה תוכניות מזעזעות. על פי ה- FBI, האנשים המשתמעים הודו כי ארגוניהם פועלים למען הונאת מדיקאר וכי הטיפולים בתרופות חדורות או שהוזרקו בחיוב רפואי לא היו הכרחיים מבחינה רפואית. כל אחד מהנאשמים הודה גם כי כל החולים במרפאות השתתפו בהונאה. הנאשמים הודו כי הם, או חבריהם הקושרים-לידיהם, התקשרו עם מועדי Medicare אלה עם הסבים של קיקבקים, לפיהם שולם המוטבים מדי שבוע בתמורה למידע החיוב שלהם ב- Medicare, שאיפשר למרפאות להגיש את החשבונות ההונאה.

כדי להשיג את כל המזומנים הדרושים לתשלום המטופלים, אחד המשתתפים הודה שהוא ואחרים יכתבו צ'קים שנראו לגיטימיים לאנשים שישלמו את השיקים ואז יחזירו להם את המזומן תמורת תשלום. הנאשמים הודו כי איש ממטבלי הרפואה לא זקוק לטיפולי הזרקה והעירוי שחויבו למרפאות על ידי המרפאות.

כוח שביתת הונאות של Medicare יושם כדי למנוע מקרים אלה להתרחש. זה יישם מאמץ פלילי ומינהלי ממוקד כנגד אנשים וחברות רפואיות המחייבות במרמה את תוכנית Medicare. כוח השביתה נבנה ב -5 צוותים עם תובעים פליליים, אחות מורשית, סוכנים פדרליים ומדיניים וחוקרי משטרה מקומיים.

פעולות למניעת הונאות בריאות וסמים

החשיבות של שמירת רשומות תקינה חלה על כל עסק ועסק. ניתן היה למנוע את התוכניות המתוארות רק אם בקרות ראויות היו קיימות ויושמו. השאלה כאן היא: היכן היו האחראים לבחון ולהבטיח כי נותני שירותי הרפואה והטיפול הבריאותי קיבלו תשלום עבור שירותים שניתנו בפועל?

חקירות, ביקורת והערכות חושפות פגיעויות או תמריצים לנוהגים כספיים מפוקפקים או הונאים בתוכניות סוכנות או בתהליכים מנהליים, מה שאומר שיש לבצע שינויים כדי לשפר את החולשות הללו.אימון עורכי דין, פרלגאלים, חוקרים וביקורות בחקירה והעמדה לדין של שירותי בריאות הוא חובה. רואי חשבון משפטי הם חלק מצוות החקירה שהצליח להעמיד עבריינים אלה לדין. קרא: מאבק בהונאה והשפעתה הנרחבת

עצירת ההונאה היא באחריותו של כל אחד ואחד!

הוראות וידאו: חולה סרטן סופני נדרש להתייצב בלשכת הגיוס (מאי 2024).